04.05.2024

يمكنك تخيّل الأشعة السينيّة كصور مصنوعة من فوتونات عالية الطاقة التي تخترق أنسجة الجسم ليمكننا رؤية ماذا يحصل في الداخل. كما هو حال الضوء المرئي، الأشعة السينيّة أقل احتمالاً لاختراق المواد الأكثف. الأشعة السينيّة التقليديّة التي تظهر عظام بيضاء على خلفيّة سوداء هي كالصور الفوتوغرافية السلبيّة. الأجزاء الأغمق من الصورة؛ كالرئتين، هي المناطق حيث تمكن عدد أكبر من الفوتونات من اختراق الجسم. في المقابل، المناطق الحادة البيضاء المضيئة هي مكان العظام الكثيفة، التي تمنع الفوتونات من العبور. إذاً لنتفحّص صورة الصدر البسيطة هذه باستخدام قائمة مراجعة سهلة التذكر متوافقة مع أول 7 أحرف من الأبجديّة A B C D E F G ترمز A للتقييم "Assessment" لتجنب الأخطاء وإضاعة الوقت، يجب دائماً البدء بتقييم المريض ومعلومات الفحص.

يجب أن توافق بين بيانات المريض وبيانات الفحص، أو رقم السجل الطبيّ وتاريخ الفحص.. إلى آخره للتأكد من أنك تنظر إلى الدراسة الصحيحة للمريض. يجب أن تقيّم أيضاً جودة الصورة، لأن هذا سوف يؤثر على دقة الاختبار في كشف التغيرات المرضيّة. على سبيل المثال، للتأكد من عدم وجود دوران زائد للمريض عليك التأكد أن النهايات الإنسيّة للنواتئ الشوكيّة متساوية البعد عن حواف أجسام الفقرات. يضلّل الدورانُ التشريحَ الطبيعي، ويخلق تباينات غير مرغوبة. من ثمَّ، يجب أن تُظهر الصورة الشهيقيّة الجيدة على الأقل الضلع العاشر أو الحادي عشر الخلفي إن لم تكن الرئتان متمددتان بالكامل، يمكن أن نغفل عن أمراض مهمّة. في النهاية، يجب أن نتأكّد من أن التعرّض ليس ساطعاً أو قاتماً أكثر من اللازم.

للتحقق من هذا، يمكنك البحث عن علامات دقيقة في الساحتين الرئويتين للتأكد من أنها مرئيّة. إن لم تكن العلامات الرئويّة الدقيقة ظاهرة، يمكن للصورة أن تفشل في كشف بعض الأمراض. حرف A أيضاً يذكرنا أن نتأكد من عدم وجود هواء "Air" في غير مكانه. وجود هواء في مكان لا يجب وجوده فيه أو استبعاد ذلك يبقى أحد أهم الاستخدامات الطبيّة للأشعة السينيّة. التشاخيص كالريح الصدريّة، الريح المنصّفيّة، الريح البيرتوانيّة، والنفاخ تحت الجلد كلها أمثلة عن وجود الهواء في غير مكانه. كلها عبارة عن حالات إسعافيّة جراحيّة، ويمكن تشخيصها بصورة صدر بسيطة. في النهاية، إذا كانت طرق الهواء الرئيسة كالرغامى محنية أو منحرفة؛ مثال آخر عن وجود الهواء في غير مكانه، يمكن أن يشير ذلك إلى كتلة كامنة.

حرف "B" يشير إلى العظام Bones ابدأ بالنظر إلى عظمي الترقوة وجميع أزواج الأضلاع الاثني عشربالدور للتأكد من عدم وجود كسور أو تشوهات أو عظام ناقصة. يرمز حرف B أيضاً إلى جدار الجسم والأنسجة الرخوة خارج الصدر، هذا جزء من الصدر من السهل أن نغفل عنه في صورة الصدر ويجب أن نتحراه من أجل التورم والكتل والأمور الأخرى. يشير C إلى ظل القلب وحجمه "Cardiac silhouette & size" هذا هو ظل القلب وهناك اللاحقة الأذينيّة والأذينة اليمنى والبطين الأيسر. تذكّر أن في صورة الصدر نحدد المعالم نسبة إلى المريض، إذاً تكون الأذينة اليمنى على الجانب الأيسر للصورة، والبطين الأيسر على الجانب الأيمن. قياس امتداد القلب الطبيعي يكون عادةً أقل من 50% من القطر الأعظمي للقفص الصدري مقاساً من الجانب الداخلي لكل ضلع.

إن كان أكبر يمكن أن يوجد مرض قلبي. يرمز D إلى الحجاب الحاجز "Diaphragms" الذي لا يجب أن يكون مسطح كثيراً، بل أن يكون متناظر بشكل مقبول. يمكنك تقييم تسطّح الحجاب الحاجز على الصورة الجانبية عن طريق تقدير أن نصف الحجاب أعلى ب 1.5 سم من الخط الواصل بين الزاوية الضلعيّة الحجابيّة في الخلف والزاوية القصّية الحجابيّة في الأمام. ترمز E إلى المعدّات "Equipments" كالخطوط والأنابيب والأسلاك المستخدمة في دعم الحياة. من المهم ملاحظة أين تتوضع تماماً بالنسبة إلى التراكيب الأخرى، وإذا كانت في موقع وظيفي. على سبيل المثال، يجب أن يكون الأنبوب الرغامي في منتصف الرغامى، وطرفه أعلى بأكثر من 2 سم من التشعّب الرغامي.

أو أن طرف الأنبوب الأنفي المعدي موجود في المعدة. حرف E أيضاً يذكرنا أن نتحرى انصباب الجنب، الذي يعتبر إمراضيّة شائعة لكن خفيّة يمكن مشاهدتها على صورة الصدر. انصباب الجنب هو سائل يتجمّع في الزاوية الضلعيّة الحجابيّة، ويجعلها كليلة عوضاً عن الزوية الضلعيّة الحجابيّة الحادّة الطبيعيّة. يشير F إلى الساحتين الرئويتين "lung Fields" حيث ينبغي أن تكونا متناظرتين لا ينبغي أن يوجد أي ضبابيّة أو نقط بيضاء أو بقع. عند النظر إلى الساحتين الرئويتين بمنظر أمامي وجانبي يسمح لنا بتحديد في أي فص من أي رئة يتوضع الاضطراب. في هذه الحالة يُشاهَد كتلة عقيديّة في القسم السفلي الوحشي في الأمام من الرئة اليسرى. مما يعني أنها غالباً في القطعة القاعدية الأماميّة الإنسيّة في الفص السفلي الأيسر.

ويمكن تأكيد هذا عن طريق التصوير المقطعي المحوسب للصدر. أخيراً G تعني الأوعية الكبيرة "Great vessels" التي تتضمّن الوريد الأجوف العلوي، الوريد الأجوف السفلي، الأبهر الصاعد، القوس الأبهريّة، الشريان الرئوي، والأبهر النازل. يجب أن تتأكد أن جميع هذه التراكيب في المكان الصحيح والحجم الصحيح. على الجانب الأيسر للقلب يجب أن يكون القوس الأبهري هو الأعلى، متبوعاً بالشريان الرئوي. بما أن القلب ثلاثي الأبعاد؛ تقع اللاحقة الأذينيّة في الواقع خلف التشكّل المركزي في صورة الأشعة الأماميّة. على الجانب الأيمن، الوريد الأجوف العلوي، الأبهر الصاعد، البطين الأيمن، البطين الأيسر، والوريد الأجوف السفلي يجب أن تكون جميعها مرئيَّة.

يمكن أن يكون الانحراف نتيجة اضطراب خلقي أو مرض.. حسناً، الخلاصة. باستخدام A B C D E F G. A لتقييم المعلومات والجودة بالإضافة للبحث الهواء في غير مكانه.. B للعظام وجدار الجسم.. C لظل القلب وحجمه.. D للحجاب الحاجز.. E للمعدات والانصباب.. F للساحتين الرئويتين.. G للأوعية الكبيرة.